国医大师话健康——晁恩祥
医疗卫生事业是为人民服务的，对待中医要有诚心，对待学术要有诚信，对待患者要有诚意，这是我们要经常牢记的。
——晁恩祥
国医大师晁恩祥：治疗幼儿荨麻疹
荨麻疹是一种以大小不一、中央肿胀、周围绕以红晕为特征的暂时性风团，发作时伴剧烈瘙痒或刺痛。患者常伴随失眠、瘙痒等症状，严重影响生活质量。国医大师晁恩祥60年来持续进行中医药治疗肺系病及相关疑难病研究，构建“从风论治”鼻炎、哮喘等肺系疾病的理论体系，并运用至荨麻疹的治疗中，取得了良好的治疗效果。现将晁恩祥治疗荨麻疹的经验介绍如下：
临证经验
晁恩祥辨证要点，一方面因邪盛正虚，新感引动伏邪，内外风共同致病，故发作特点为“徐而缓”，发作不似急性期一般剧烈，但反复发作，迁延不愈；且患者阴血不足，故多发作于夜间。另一方面肌肤失于濡养，血虚生燥，表现为肌肤甲错，干燥脱屑痒甚。
虽急性期以肺卫之气闭郁不宣为主，慢性期以血不荣络为要，然营卫同源，互相影响，患者常表现为气血同病，荣卫失和。临证时在根据病程与病势分期的基础上，应进行气血分证，在营卫同调的基础上有所侧重。
慢性荨麻疹以“养血活血、调和营卫”为治疗大法。晁恩祥常用牡丹皮、丹参、赤芍凉血活血，或加鸡血藤、首乌藤、当归等行血补血，或加蒺藜、防风、蝉蜕行血散风。调和营卫常用桂枝、白芍。卫强则腠理致密、御邪于外，营安则阴血调和、风邪自除。
针对荨麻疹的剧烈瘙痒，晁恩祥善用白鲜皮、地肤子、蛇床子化湿止痒。其中，白鲜皮祛风除湿止痒，或加地肤子、蛇床子增加止痒之效；或加白茅根使热下行，从小便而出。现代药理学证实，白鲜皮、地肤子均可以有效降低炎症性皮肤病中炎症因子及免疫细胞浸润，蛇床子可通过阻止肥大细胞浸润，降低炎症因子及血清IgE升高来减轻瘙痒症状。
典型医案
患者女性，14岁，主因“头面部、背部间断出现红色风团5年，加重4 d”，于2019年11月22日就诊。患者5年前因遇凉风后于头面部及背部出现红色风团，大小如硬币，伴瘙痒，约半小时后自行消失，伴恶风、鼻塞、鼻痒、喷嚏、咽痒、干咳、胸闷、气短，无咳痰、头痛、头晕等，晨起、遇凉风或接触床褥等物品后症状加重。于当地中医院就诊，予口服中药汤剂、抗过敏药物治疗，症状稍有好转，仍于春冬季反复发作，未行过敏原检测。4d前患者再次遇凉风后头面部及背部出现圆形及椭圆形红色风团，大小如指甲盖，瘙痒难耐，半小时后消失，晨起及遇凉风后加重，伴鼻痒、咽痒、喷嚏、干咳、胸闷、气短，未治疗。遂于晁恩祥门诊就诊。
刻下症：头面部及背部见红色风团融合成片，伴瘙痒，鼻塞、鼻痒、干咳少痰，胸闷，纳呆，睡眠不佳易醒，大小便可，无口渴。11岁月经来潮，经期、量、色、质正常，末次月经2019年11月12日。舌质尖红，苔薄白，脉缓。查皮肤划痕试验阳性。
西医诊断：慢性特发性荨麻疹，过敏性鼻炎；
中医诊断：瘾疹、鼻鼽；证属风邪犯表，肺失宣降证。治宜疏风宣肺，透邪达表。方用荆芥12g，防风12 g，菊花10 g，地肤子12 g，蛇床子12 g，浮萍15 g，辛夷（包煎）15 g，苍耳子10 g，牛蒡子15 g，薄荷（后下）8 g，桂枝10 g，白芍10 g，蜜枇杷叶15 g，浙贝母12 g，白茅根25 g，甘草10 g。28剂，水煎服，每日1剂。建议患者行血常规、过敏原等检查，明确发病诱因，嘱出门常戴口罩、避免刺激性气味，禁食辛辣刺激性食物。
二诊（2019年12月20日）：患者服药1周后，瘙痒明显减轻，荨麻疹发作频率较前降低，且范围缩小，恶风症状消失。服药10d后自觉鼻部及气道通畅感，胸闷憋气好转，背部荨麻疹消失。目前时有晨起出现头面部红色风团，大小如指甲盖，散在分布，每周约1-2次，时有咽痒后干咳，鼻塞、喷嚏、胸闷憋气好转，食欲好转，睡眠仍易醒。舌脉同前。
2019年12月20日，在中日友好医院查过敏原IgE抗体（19项）显示：屋尘螨/粉尘螨5级过敏。血常规未见异常。嘱患者远离过敏原，勤换衣被。予原方去桂枝、白芍；加浮小麦25g，牡丹皮10 g，桔梗15 g，酸枣仁15 g。28剂，水煎服，每日1剂。1月后随访患者，诸症俱减，未再次发作。
按语：患者以荨麻疹为主诉前来就诊，涉及皮肤、上焦、鼻窍等多部位症状，虽病程较久，但此次荨麻疹属急性发作，晁恩祥强调当“急则治标”。
患者瘙痒难耐，对症选用地肤子、蛇床子、浮萍增强止痒之效；兼见鼻痒鼻塞，加用辛夷、苍耳子通利鼻窍；兼见咽痒咽喉不利，加牛蒡子、薄荷缓急利咽；因干咳无痰，故用枇杷叶、浙贝母降气止咳，亦可与荆芥、防风共起宣降同使之功。白茅根清热凉血利尿，可解肺热喘咳，使热从小便而解。
综合全方，发表宣肺，调和营卫、寒热共济，达祛风止痒、消疹止咳之效。患者复诊，诸症好转，效不更方。瘙痒减轻，气道通畅，此为卫固于外，营守于内，趋于营卫相和之征，且青少年素为纯阳之体，故去桂枝白芍，防止辛温生热；此外加用浮小麦益气除热，牡丹皮凉血活血，桔梗宣肺利咽巩固疗效，酸枣仁养心安神达助眠之功，继服1月后诸症减退，且病情稳定，未再发作。晁恩祥据法遣方，在临床中收效显著。
晁恩祥小传
晁恩祥（1935年7月—），男，河北唐山人，中共党员，大学本科学历，中日医院中医内科专业首席专家。
1962年毕业于北京中医学院中医专业，1976年参加全国中医高级研究班学习。1984年起，历任中日友好医院中医肺脾科、中医肺病科副主任医师、主任医师。还担任北京中医药大学硕、博士生导师，第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，中国中医科学院第一批传承博士后导师。
1995年，承担及参加国家中医药管理局科研基金课题；2004年，承担“十五”国家科技攻关计划；2008年，承担中医药行业科研专项项目；2009年，参加首都医学发展基金（中医药类）课题研究。共主编《明医之路道传薪火》等专著8部，副主编《砭石集》等2部，参编著作12部，主审3部。2003、2012年分别获“抗击非典特殊贡献奖”和2009年获“首都中医药防治甲流科技攻关奖”。2013年被评为第二届“首都国医名师”，2014年被评为第二届“国医大师”。 擅长慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、间质性肺疾病、过敏性疾病、支气管扩张、感染性疾病及感染性发热、肺癌、胃炎、反流性食管炎、其他疑难杂症。
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